La plateforme

Tout le cycle de gestion santé, dans un seul outil.

De la souscription du contrat au règlement du prestataire, chaque étape est paramétrable par vos équipes et reliée aux espaces de vos partenaires.

01

Multi-filiale

Chaque filiale garde son identité. Le groupe garde la vue d’ensemble.

  • Gestion de plusieurs filiales depuis une seule plateforme
  • Paramétrage indépendant : produits, garanties, barèmes, réseau de soins
  • Données et droits d’accès isolés par filiale
  • États consolidés pour le groupe
02

Circuits de validation

Chaque décision est prise au bon niveau, et on sait qui l’a prise.

  • Contrôle automatique des règles métier avant toute intervention humaine
  • Validation à plusieurs niveaux : gestionnaire, superviseur, médecin conseil
  • Circuits configurables selon le type d’opération et les montants
  • Historique complet de chaque décision, alertes sur les dossiers en attente
03

Produits, garanties et barèmes

Du barème le plus simple au plus détaillé, sans développement.

  • Taux de prise en charge par acte, famille d’actes ou spécialité
  • Barèmes différents selon la formule, la filiale ou le réseau
  • Plafonds annuels, trimestriels ou par acte, franchises et carences
  • Barèmes spécifiques pour les médicaments
  • Mise à jour sans interruption de service
04

Réseau de soins

Votre réseau de prestataires, avec vos conditions.

  • Cliniques, médecins, pharmacies et laboratoires
  • Statuts : agréé, conventionné ou hors réseau
  • Tarifs négociés et conventions par prestataire
  • Activation ou suspension d’un prestataire en temps réel
  • Localisation des prestataires pour les assurés
05

Exclusions et contrôle de la consommation

Un acte non couvert est détecté avant d’être payé.

  • Exclusions par pathologie, acte, bénéficiaire, période ou âge
  • Contrôle des plafonds consommés à chaque prise en charge
  • Message explicatif paramétrable pour le prestataire et l’assuré
  • Dérogations possibles, soumises à validation
06

Prestations et règlements

Remboursement direct, tiers payant et tiers payant généralisé.

  • Prises en charge, ordonnances et renouvellements
  • Liquidation automatique selon le mode de règlement
  • Bordereaux et factures prestataires, ordres de virement
  • Facturation des souscripteurs et suivi des encaissements
  • Gestion des rejets et des contestations
07

États, tableau de bord et alertes

Des décisions prises sur des chiffres à jour.

  • Consommation par assuré, acte, prestataire, produit ou période
  • Ratio sinistres / primes, balance âgée, états pharmacie
  • Tableau de bord filtrable par filiale, période et produit
  • Export Excel et PDF
  • Alertes in-app, email, SMS et notifications mobiles
08

Sécurité et traçabilité

Chacun ne voit que ce qui le concerne.

  • Rôles et droits fins, par profil et par fonctionnalité
  • Journal des actions : qui a fait quoi, et quand
  • Authentification sécurisée pour tous les espaces
  • Données isolées par filiale

Portails et applications

Chaque acteur dispose de son espace.

Prestataires, garants et assurés travaillent sur les mêmes données que vos gestionnaires, en ne voyant que ce qui les concerne.

Portail prestataire

  • Vérification des droits de l’assuré
  • Saisie des prises en charge et des factures
  • Suivi des règlements

Portail garant

  • Suivi des contrats groupe
  • Adhésions et radiations
  • Consommation en temps réel

Espace assuré

  • Demande de remboursement avec photo
  • Suivi des dossiers
  • Carte de tiers payant digitale

Applications mobiles

  • Android et iOS
  • Pour les assurés et les prestataires
  • Notifications en temps réel

Voyons ensemble ce que Medicarelee change pour vos équipes.

Une présentation de 45 minutes, sur vos produits et vos circuits de gestion. Sans engagement.

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